PROSTATITIS

Prostatitis es cualquier forma de inflamación de la glándula prostática. Dado que las mujeres se ven privadas de esta glándula es un síndrome que afecta sólo al hombre, a pesar de lo que las mujeres tienen glándulas periuretrales microscópicas, llamadas glándulas de Skene, ubicadas en prevaginale cerca de la uretra, que se consideran el 'homólogo de la próstata y puede causar síntomas similares.
La prostatitis tiene una incidencia que van desde 7% a 12% dependiendo de la zona y estadísticas
Nomenclatura
La prostatitis término, en sentido estricto, se refiere a la inflamación histológica (microscópica) del tejido de la glándula prostática, sin embargo, el término se ha utilizado de una manera vaga para describir una serie de condiciones clínicas relativamente diferentes el uno del otro. A tientas para remediar esta situación, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) en 1999 publicó un nuevo sistema de clasificación.
Clasificación
Siguiendo la clasificación realizada en 1999 por el Instituto Nacional de Salud, prostatitis se ha dividido en cuatro categorías diferentes.
Categoría I: prostatitis aguda (bacteriana)
Categoría II: prostatitis bacteriana crónica
Categoría III: prostatitis no bacteriana crónica o síndrome de dolor pélvico crónico (o síndrome de dolor pélvico crónico, CPPS), mioneuropatia pélvica.
Categoría IV: prostatitis asintomática
La categoría III puede ser dividido en la zona IIIa (inflamatoria) y IIIb (no inflamatoria), dependiendo del nivel de leucocitos detectado en las secreciones prostáticas como resultado de los análisis de laboratorio, pese a que la división de estas subcategorías tienen una utilidad limitada en la práctica clínica.
Categoría I: prostatitis aguda (bacteriana)
Síntomas
Las personas con prostatitis aguda se refieren escalofríos, fiebre, dolor en la zona de la espalda y genitales, la frecuencia y urgencia de orinar con frecuencia durante la noche, ardor y las molestias al orinar, dolor y una infección del tracto urinario inferior, destacó como resultado de análisis de laboratorio, por la presencia de leucocitos y bacterias en la orina. Es posible que haya secreción del pene. Una ocurrencia relativamente común está representado por la retención aguda de orina, debido al hecho de que la inflamación causa un estrechamiento de la primera sección de la uretra (uretra prostática). El paciente intenta orinar pero no puede, y tiene un fuerte dolor en el bajo vientre. En este caso, para drenar la orina tiene que poner un tubo que va desde la pared anterior del abdomen hacia la vejiga, y se deja hasta que se cure la enfermedad. No se recomienda usar el catéter, ya que puede hacer la enfermedad más grave que resulta en más uretra prostática irritación.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la recopilación de la historia clínica, la exploración física y los instrumentales. En el curso de la historia a veces detectar relaciones sexuales de riesgo (nuevos socios, relaciones sexuales anales sin protección, etc) .. Las pruebas de laboratorio muestran la presencia de agentes microbianos en muestras biológicas recogidas. Las bacterias más comunes son Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterobacteriaceae, Enterococcus, Staphylococcus aureus y Serratia. Estas infecciones pueden ser una amenaza para algunos pacientes y puede requerir hospitalización con la administración de antibióticos por vía intravenosa. Un conteo sanguíneo completo puede revelar un aumento de leucocitos en la sangre. La prostatitis aguda rara vez conduce a la septicemia, pero puede ocurrir en pacientes inmunodeprimidos, en caso de fiebre alta y malestar general se da un cultivo de sangre, que suele ser positivo.
Terapia
Los antibióticos son el tratamiento de primera línea en la prostatitis aguda (categoría I). Se debe utilizar un antibiótico al que la bacteria es sensible, elegido después de antibiograma. El penicilinas de amplio espectro y la generación de cefalosporinas III generalmente representan la primera opción terapéutica empírica, que puede ser modificado, después de una mejoría inicial, con fluoroquinolonas para un tiempo comprendido entre dos y tres semanas. Algunos antibióticos tienen una baja tasa de penetración en la cápsula prostática, otros penetrar bien pero siempre es necesario tener un antibiograma específica. Los pacientes gravemente enfermos pueden requerir hospitalización, y los pacientes estado normalmente aceptable de salud pueden ser curados quedarse en casa en la cama, utilizando analgésicos y teniendo cuidado de mantener una buena hidratación.
Pronóstico
En la mayoría de los casos el pronóstico es positivo con una recuperación completa y sin consecuencias adversas después.
Categoría II: prostatitis bacteriana crónica
Síntomas
Prostatitis bacteriana crónica es una enfermedad relativamente rara (<5% de los pacientes con problemas de próstata no relacionados con STUI o BPH), esta condición por lo general se presenta el marco clásico de las infecciones del tracto urinario con un carácter intermitente y se considera como una infección crónica la glándula de la próstata. Dr. Weidner, profesor de medicina en el Departamento de Urología de la Universidad de Giessen, dijo: "En el estudio de 656 sujetos, que rara vez se detecta la prostatitis bacteriana crónica. Debe considerarse una enfermedad rara. La mayoría de las veces causadas por Escherichia coli ". Los síntomas pueden estar completamente ausentes, siempre y cuando no hay ni siquiera una infección de la vejiga, el principal problema causado por esta condición está representada por la cistitis recurrente.
Diagnóstico
En el caso de las bacterias prostatitis bacteriana crónica se detectan en la próstata, incluso si no hay otros síntomas. La infección de la próstata se diagnostica como un resultado de la cultura de la orina, semen y fluido prostático obtenido, este último, el urólogo realizar un masaje de próstata. Si como resultado del masaje no era posible recoger las secreciones prostáticas, orina post-masaje debe todavía contiene algunas bacterias de próstata. El análisis de PSA (antígeno específico de la próstata) puede mostrar un gran valor a pesar de la ausencia de malignidad. Las muestras de material biológico deben ser enviados en centros especializados en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual. Se debe ejecutar una investigación a fondo para determinar la presencia de cualquier patógeno. En particular, se encuentran en la orina del primer chorro en la mañana del urogenital micoplasma, Chlamydia trachomatis, gonococo y el virus de HPV, HSV 1 y 2; también útil para buscar la IgA secretora anti-Chlamydia t. Cultivo bacteriano Posible para los gérmenes y hongos comunes, por el esperma debe llevarse a cabo: la spermioculture de gérmenes y hongos comunes y Trichomonas vaginalis, la búsqueda del ADN de Chlamydia trachomatis y las infecciones gonocócicas en las pruebas de amplificación (PCR), la investigación del ADN del VPH, ADN HSV1 y 2, la IgA secretora anti-Chlamydia trachomatis y Mycoplasma urogenital. Investigaciones similares han de ejecutar, y también en la pareja.
Terapia
La terapia requiere ciclos prolongados de antibióticos (4-8 semanas), con una elevada penetración de ghinadola prostática (β-lactami y nitrofurantoína son ineficaces). Estos incluyen antibióticos quinolonas, sulfamidas, macrólidos. Las infecciones persistentes pueden beneficiarse de una mejora en los síntomas en 80% de pacientes debido a la utilización de los bloqueadores alfa (tamsulosina, alfuzosina), o el uso prolongado en termpo de una dosis baja de antibióticos. Las infecciones recurrentes pueden ser causados por la micción ineficiente (HPB o vejiga hiperactiva), anormalidades estructurales pueden representar un reservorio de infecciones recurrentes. El advenimiento de nuevas moléculas de antibiótico que pertenece a la familia de las quinolonas de última generación, tales como moxifloxacino y plurifloxacina, ha mejorado el pronóstico de la prostatitis crónica. La moxifloxacina se propaga muy bien en el tejido de la próstata y se caracteriza por un micrófono muy bajo. El plurifloxacina es muy activo contra Chlamydia T. Usted está experimentando los protocolos terapéuticos que emplean, en secuencia, tanto de estos fármacos con resultados alentadores. En combinación con la terapia con antibióticos, en la presencia de enterobacterias, es útil la administración de enterovaccini (vacunas que contienen lisados su mayoría bacterianas de Escherichia coli O1, O2, O55, O111, Bacillus pumilus, Morganella morgani, Alcaligenes faecalis, Shigella flexneri, Enterococcus faecalis , Bacillus subtilis, Proteus vulgaris) que estimulan el sistema inmunológico mediante la reducción de la frecuencia de las recaídas, y suplementos dietéticos sobre la base de: L-arginina, carnitina, acetil-carnitina, ginseng para mejorar la espermatogénesis.

La combinación de masaje prostático y cursos de antibióticos se ha propuesto en el pasado como una organización benéfica (Protocolo de Manila).
Esta práctica no está exenta de riesgos. y en un estudio reciente no se encontró que era superior a los antibióticos solos.

Con el tiempo la tasa de mejora es alta y superior a 50%.
Categoría III CPPS, mioneuropatia pélvica
Síntomas
La CPPS se caracteriza por dolor pélvico de causa desconocida que dura por lo menos 6 meses de forma continua. Los síntomas por lo general muestran una cíclica, con periodos de mejoría seguido otra en la que hay un resurgimiento de la misma. El dolor puede ser leve o debilitante y puede irradiar a los glúteos o el recto, por lo que es difícil permanecer sentado. Disuria, mialgia, fatiga crónica, dolor abdominal, dolor ardiente constante en el pene, urgencia y frecuencia urinaria puede estar presente. La urgencia y la frecuencia de la micción hacen que parezca similar a la cistitis intersticial (inflamación de la vejiga en lugar de la próstata).
La eyaculación precoz puede ser molesto o doloroso debido a la contracción de la próstata durante la liberación de líquido seminal aunque el dolor muscular y la irritación de los nervios son los más comunes y deben ser considerados un signo clásico de la CPPS. Algunos pacientes informan una disminución de la libido, disfunción sexual y la disfunción. El dolor post-eyaculatorio es un síntoma que puede distinguir a los pacientes con la CPPS de aquellos con hipertrofia prostática benigna (HPB).
Las teorías sobre la etiología
Hay diferentes teorías sobre la etiología de la CPPS, entre los que merecen mención la hipótesis autoinmune, por lo que hay poca evidencia, sin embargo, la inflamación neurogénica y el síndrome de dolor miofascial. Las dos últimas hipótesis, pueden tener una génesis en disfunciones locales del sistema nervioso causado por un trauma pasado o una predisposición genética en algunos individuos conduce a una contracción anormal e inconsciente de los músculos de la pelvis que causa una inflamación de los tejidos mediadas por sustancias liberadas por el sistema nervioso (tales como la sustancia P). La próstata (y otros tejidos de la genitourinario: vejiga, la uretra y los testículos) puede encender debido a la acción de la activación del sistema nervioso tiene en los mastocitos en las terminaciones nerviosas pélvicas. Esta capacidad para inducir el estrés inflamación genitourinario También se ha demostrado experimentalmente en otros mamíferos.
Dr. Anthony Schaeffer, un investigador involucrado durante muchos años en la prostatitis, al comentar un editorial en The Journal of Urology en 2003 declaró que: "se ha demostrado que, incluso si se encuentran dentro de las bacterias patógenas de próstata, así como en los hombres con prostatitis bacteriana crónica, no son la causa del dolor pélvico crónico a menos que desarrolle una infección aguda de las vías urinarias. La recopilación de esta información parece sugerir que las bacterias no tienen un papel importante en el desarrollo de la CPPS. La observación clínica de la reducción de los síntomas, en pacientes con la CPPS, después de la terapia antibiótica ha sido probado en un estudio doble ciego controlado. Teniendo en cuenta el hecho de que los antibióticos pueden tener un efecto inflamatorio, es posible que este tipo de fármacos puede obtener los beneficios momentáneos a los pacientes mediante la reducción de la inflamación en lugar de la erradicación de las bacterias ".
Un año lejos de esta afirmación Dr. Schaeffer y sus colegas publicaron un estudio que mostró cómo los antibióticos son esencialmente inútiles en caso de la CPPS.
La teoría de la infección bacteriana, que fue durante muchos años la principal explicación de la etiología de la CPPS se redujo de nuevo en otro estudio de 2003 llevado a cabo por un equipo de la Universidad de Washington, dirigido por el Dr. Lee y el profesor Richard Berger. El estudio utilizó dos grupos de individuos, uno compuesto por pacientes con la CPPS y otro control con sujetos sanos. El análisis de los cultivos de las secreciones mostró que un tercio de los sujetos de ambos grupos tenían igual recuentos de bacterias similares que habían colonizado la próstata.
Desde la publicación de estos estudios, el interés del análisis de la CPPS se ha trasladado a la etiología bacteriana neuromuscular.
Posible papel de las bacterias en la CPPS apenas colturabili: Ha habido algunas preocupaciones sobre el papel de los microorganismos colturabili (criptobatteri). Aunque un equipo dirigido por Keith Jarvi en 2001, ha informado el aislamiento de un tipo particular de bacterias, en la reunión anual de la Asociación Americana de Urología (AUA), este resultado no ha sido publicada en ningún periódico, urológica, una señal de que la estudio no debería haber pasado el proceso de revisión (peer review). Un informe de noticias sobre el incidente fue publicado en Urology Times, un boletín informativo para los urólogos. Sin embargo, después de cuidadosos estudios de PCR no han sido capaces de replicar estos resultados y los investigadores médicos parecen estar de acuerdo que la CPPS no es causada por una infección bacteriana está activo.
La prostatitis no bacteriana como una forma especial de la cistitis intersticial (IC), algunos investigadores han propuesto que la CPPS es una forma de cistitis intersticial. Un ensayo controlado aleatorio multicéntrico demostró que Elmiron (pentosan polisulfato de sodio) es ligeramente superior al placebo en el tratamiento de los síntomas de la CPPS. Otras terapias que eran más altas all'Elmiron en el tratamiento de la cistitis intersticiales, tales como la quercetina y la amitriptilina, pueden ser útiles en el tratamiento de la CPPS.
Diagnóstico
No hay pruebas de diagnóstico definitivo de la CPPS. Este hecho es un poco de síndrome conocido a pesar de representar el 90% -95% de los diagnósticos de la prostatitis. Se ha diagnosticado en personas de cualquier edad, con un pico alrededor de 30. La CPPS pueden ser inflamatorias (categoría IIIa) o no inflamatorias (categoría IIIb). En el primer tipo, orina, semen o líquido seminal contiene células de pus (leucocitos muertos), mientras que en el segundo tipo no hay residuos de células de pus o leucocitos.
Estudios recientes han puesto en duda la distinción entre las dos categorías, ya que ambos han mostrado evidencia de marcadores inflamatorios inflamación que consideran más complejas, tales como citoquinas. En 2006, un investigador chino ha demostrado que los individuos de categorías IIIa y IIIb tienen el mismo alto nivel de TGFß1 anti-citoquinas inflamatorias y citoquinas pro-inflamatorias IFN-γ en sus secreciones de la próstata en comparación con el grupo de control, lo que explica por qué el medir el nivel de citoquinas podría ser utilizado para diagnosticar la prostatitis de categoría III. En un estudio doble ciego se demostró la presencia de un número ligeramente mayor de bacterias en las secreciones de individuos sanos en comparación con aquellos con la CPPS. La prueba tradicional de los cuatro vasos desarrollados por Stamey no es válido en el diagnóstico de esta enfermedad y el sitio de la inflamación no puede ser localizado en cualquier área particular del tracto genitourinario.
Los individuos con la CPPS son más propensos a sufrir de síndrome de fatiga crónica en comparación con la población normal, y el síndrome del intestino irritable. Los niveles de PSA pueden ser elevados, aunque no presentan una neoplasia.
Terapia [
Tratamiento físico y psicológico
Para la prostatitis no bacteriana (categoría III), también llamado CPPS o mioneuropatia pélvica, que representa a la mayoría de los sujetos con un diagnóstico de "prostatitis" un tratamiento llamado protocolo de Stanford, desarrollado en 1996 por el profesor de Urología Rodney Anderson y psicólogo David Wise de Stanford Universidad, fue publicado en 2005. El protocolo consiste en una combinación de una "terapia psicológica" (la relajación paradójica, que es una adaptación específica a la CPPS de una técnica de relajación progresiva desarrollado por Edmund Jacobson durante el siglo XX), fisioterapia (basado en la identificación de punto de disparo a ' piso interior pélvica y la pared abdominal) y los ejercicios de estiramiento que ayudan a lograr una mayor relajación del suelo pélvico.
Aunque estos estudios parecen muy alentadores, se espera pruebas concluyentes sobre la eficacia del protocolo, como resultado de un importante estudio aleatorizado, doble ciego, que presenta muchas dificultades cuando se trata de probar la eficacia de los tratamientos farmacológicos en comparación con la terapia física.
Según este enfoque la CPPS pueden tener como única causa la ansiedad inicial, vivió en forma compulsiva. Se ha teorizado que el estrés tiene la capacidad, en ciertos sujetos predispuestos, para sensibilizar a la zona de la pelvis que conduce a un círculo vicioso de tensión muscular que se incrementa con un mecanismo de retroalimentación neurológica (de los nervios de cuerda). El protocolo actual se centra en la relajación de los músculos pélvicos y anales (que por lo general tienen puntos de activación) a través de la fisioterapia interno (a través del ano) y el masaje externo, así como las técnicas de relajación progresiva que tienen como objetivo para detener el hábito enfoque de la ansiedad y la tensión en los músculos de la pelvis.
Las técnicas de biofeedback que volver a enseñar cómo controlar los músculos de la pelvis pueden ser útiles en el caso de la CPPS.
El ejercicio aeróbico puede ayudar a aquellos que no sufren de síndrome de fatiga crónica y / o no experimentan un empeoramiento de los síntomas con el ejercicio.
La intolerancia alimentaria
La evidencia anecdótica sugiere que las alergias e intolerancias pueden desempeñar un papel importante en la exacerbación de la CPPS, quizás a través de un mecanismo mediado por los mastocitos. En un especial de pacientes vías con intolerancia al gluten o enfermedad celíaca muestran un empeoramiento significativo de los síntomas después de la ingestión de gluten. Los pacientes pueden encontrar útil para adoptar una dieta de exclusión, que la disminución de los síntomas que conducen a la identificación de los problemas de alimentación.
Estudios suficientes que refuerzan mejor la relación entre la CPPS y el poder.
Tratamiento farmacológico
Hay una larga lista de medicamentos que se toman para el tratamiento de este síndrome. Los bloqueadores alfa (tamsulosina, alfuzosina) parecen tener un ligero efecto en la mejora de los síntomas obstructivos en pacientes con la CPPS; la duración de la terapia, para tener un cierto grado de eficacia debe ser de al menos tres meses.
La quercetina ha demostrado su eficacia en un, control con placebo doble ciego aleatorizado, con la ingesta de 500 mg dos veces al día durante 4 semanas. Estudios posteriores han demostrado que la quercetina es un inhibidor de mastocitos, reduce la inflamación y el estrés oxidativo en la próstata. Incluso extracto de polen (Cernilton) ha demostrado su eficacia en un estudio controlado.
Terapias comúnmente usadas que no han sido evaluados adecuadamente en los ensayos clínicos son cambios en la dieta, gabapentina y amitriptilina. Otras terapias son ineficaces en ensayos clínicos controlados: levaquin (antibiótico), los bloqueadores alfa para un período inferior a 6 semanas y la ablación de la próstata transuretral (TUNA).
Al menos un estudio sugiere que el enfoque multimodal (dirigido a diferentes objetivos, tales como la inflamación y disfunción de los músculos al mismo tiempo) es mejor que un tratamiento único en el análisis a largo plazo.
Pronóstico
En los últimos años, el pronóstico para la CPPS ha mejorado en gran medida con el advenimiento de las terapias multimodales, sustancias de hierbas medicinales y protocolos dirigidos a la tensión muscular a través de la disolución de los puntos de activación y el control de la ansiedad.
Categoría IV: prostatitis asintomática
Síntomas
Los sujetos no reportaron trastornos genitourinarios, pero los leucocitos o bacterias se observaron durante las pruebas realizadas con otros fines (como biopsias o comprobar).
Diagnóstico
El diagnóstico se hace después de un análisis de laboratorio de la orina o en el semen o después de una ecografía transrectal (una prueba que no es concluyente en la identificación de la prostatitis, dado que la observación de pequeños quistes, calcificaciones o una falta general de homogeneidad la estructura se encuentra con frecuencia en los pacientes también completamente asintomáticos), que sigue estando marcada por la presencia de leucocitos en el semen.
Terapia
No es necesario ningún tipo de tratamiento, aunque esto se adoptó una terapia estándar para pacientes con infertilidad y prostatitis asintomática, esta terapia se basa en la suposición de antibióticos y / o anti-inflamatorios a pesar de la evidencia de su eficacia es débil.
Dado que las "señales" de la prostatitis asintomática a veces se puede confundir con el cáncer de próstata puede ser útil para el análisis de la relación entre PSA libre y total.
Problemas relacionados con prostatitis
Los trastornos de la micción (disuria, nicturia, polaquiuria, estranguria)
Trastornos de la erección
Trastornos de la eyaculación (posible dolor, la eyaculación precoz)
Esterilidad